ما أهمية فيتامين (د) للجسم ؟ وكيف تحصل عليه بكميات كافية؟

فيتامين (د) ، حقيقة ، لا يعتبر أحد الفيتامينات بالمعنى الدقيق للكلمة ، الفيتامينات تسمى مغذيات لأنها تأتي من الطعام ، لكن الوضع مختلف مع فيتامين د. الجسم يمكن أن يحصل علي هذا الفيتامين من أشعة الشمس ، حيث يصنعه الجلد بعد التعرض لأشعة الشمس. النوع الذى نحصل عليه ، سيان من الشمس أو من الطعام ، يسمى يسمى فيتامين (د3) –  Vitamin D3. فيتامين (د3) ليس فعالا فى حد ذاته ، وإنما يجب أن يخضع لعمليات كيميائية ليتحول الي الشكل النشط ، ويتم ذلك فى الكبد وفى الكليتين ، كما توضح الصورة بالأسفل.
لا ترجع الأهمية البالغة لفيتامين (د)  الي أهميته فى الحفاظ على صحة العظام (وهى أكثر وظيفة معروفة لهذا الهرمون ، تنظيم استقلاب الكالسيوم والفوسفور) ، ولكن أيضا للحفاظ على صحة الجسم بأكمله.

فيتامين د ، فى أشكاله مثل D3 أو D2 ، ليس له نشاط بيولوجي فى أجسامنا. ولذلك ، يجب أن يتم تحويله داخل الجسم إلى الشكل النشط هرمونيًا ، المعروف باسم 1،25-ديهيدروكسي كوليكالسيفيرول – 1,25DHCC. يحدث هذا التحول في خطوتين ، كما هو موضح في الرسم التخطيطي بالأعلى:
1- داخل الكبد ، يتم هيدروكسيلاشن لفيتامين د3 (cholecalciferol) إلى 25-هيدروكسي كولي كالسيفيرول  – 1,25DHCC،  بواسطة إنزيم 25-هيدروكسيلاز.

2- داخل الكلى ، يعمل 25-hydroxycholecalciferol كركيزة لـ 1-alpha-hydroxylase ، ينتج عنه 1،25-dihydroxycholecalciferol ، الشكل النشط بيولوجيًا.

السيطرة علي إنتاج الجسم لـ فيتامين د

يتم تنظيم التخليق الكبدي لـ 25-هيدروكسي كولي كالسيفيرول بشكل قليل ،بحيق أن مستويات الدم منه تمثل إلى حد كبير كمية فيتامين د المنتجة في الجلد أو من الطعام. ولكن ، في الكلى يتم التحكم بدقة عن طريق أنزيم يسمى (1-alpha-hydroxylase) يعمل كنقطة تحكم رئيسية في إنتاج الشكل النشط من فيتامين د. و هرمون الباراثورمون (هرمون الغدة الجار درقية) هو المسيطر علي إنتاج هذا الأنزيم. 

معلومة طريفة: توجد بعض الاختلافات مثيرة للاهتمام ، حيث يختلف البشر عن أنواع أخرى من المخلوقات فى أسلوب تصنيع فيتامين د الذى مصدره الشمس. فى جلد الإنسان ، ( وكذلك الخيول والخنازير والجرذان والماشية والأغنام) ، يوجد كميات كافية من 7ديهيدروكوليسترول والتي يمكن تحويلها إلى كولي كالسيفيرول فيتامين د3. ولكن فى أنواع أخرى ، مثل جلد الكلاب والقطط  ، يوجد كميات أقل بكثير من 7-ديهيدروكوليسترول ، وتحويله الكيميائي الضوئي إلى كولي كالسيفيرول غير فعال ؛ وهكذا فأن هذه الحيواتا (الكلاب والقطط) تعتمد على الغذاء كمصدر أساسي  لفيتامين.

ما أهمية فيتامين (د) للجسم

أولا – أهمية فيتامين (د) لقيام الجسم بوظائفه الحيوية:

إن الوظيفة الفسيولوجية التي توضح مدى أهمية فيتامين (د) ، والتي نعرفها بشكل واضح ، هي تنظيم واستقرار مستويات الكالسيوم والفوسفور فى الجسم، وبالتالي تحقيق التمعدن الكافي للهيكل العظمي ، بما يحقق قوته وسلامته.

أن فيتامين د ضروري حتى يتمكن الجسم من امتصاص الكالسيوم من الجهاز الهضمى (الأمعاء). إن النقص الشديد في فيتامين د يؤدى الي أمراض العظام. عند الأطفال النقص الشديد يؤدى الي مرض كساح الأطفال – rickets ، وأيضا هشاشة وتشوه العظام. أما لدى البالغين يؤدى الي لين العظام – أوستيومالشيا ، (osteomalacia). 

ثانيا – الحماية من بعض الأمراض:

الجسم يحتاج فيتامين د ليس فقط لأهميته لسلامة العظام ، بل أيضا ليتمكن الجسم من القيام بوظائف حيوية أخرى ، حيث يساعد فيتامين د على دعم جهاز المناعة والجهاز العصبي العضلي ، وله أيضًا دور رئيسي في دورة حياة الخلايا.

ذكرت الأبحاث  أهمية فيتامين (د) فى علاج السرطانات ، مثل سرطان الثدي وسرطان القولون وسرطان البروستاتا ، وعلاج أمراض القلب والاكتئاب وزيادة الوزن ، وأمراض أخرى أثبتت الأبحاث والدراسات ارتباطها بنقص فيتامين د. أثبتت الأبحاث أن الأشخاص الذين لديهم مستويات جيدة من فيتامين (د) هم أقل عرضة  للإصابة بهذه الأمراض ، ومع ذلك لا يوجد دليل علمي قاطع يثبت أن نقص فيتامين (د) يسبب المرض ، (بمعنى أن ليس كل من لديه نقص يصاب بهذه الأمراض).

وبناءا علي ماسبق ، فإن العلاج بتناول فيتامين د ، من المحتمل أن يساعد في علاج أمراض كثيرة مثل مرض التوحد وأمراض المناعة الذاتية والسرطان والاكتئاب والسكري وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فأن تلك الفوائد لم تثبت بالدليل العلمي القاطع ، فيما عدا دور فيتامين د في مساعدة الكالسيوم والفوسفور على بناء عظام قوية.

كيف تحصل علي فيتامين (د) بكميات كافية؟

بعد أن عرفنا الأهمية البالغة لهذا الهرمون ، يجب أن نعرف أيضا كيف نحصل علية بكميات كافية من الطبيعة. زود الخالق جسم الإنسان بالقدرة علي تصنيع بعض العناصر والمغذيات الحيوية بنفسه ، دون الاعتماد الكامل علي المصادر الخارجية. ومن بين تلك المغذيات الحيوية فيتامين (د) ، الذى يستطيع الجسم أن يصنعه ، باستخدام أشعة الشمس بعد أن يتعرض لها الجلد بدرجة كافية. وهنا تكمن مشكلة من يعيش فى شمال الكرة الأرضية حيث لا تسطع الشمس هناك فى بعض الشهور ، وأيضا مشكلة عند الذين اعتادوا الحياة فى الداخل ، فى بيوتهم ومكاتبهم.

أصحاب البشرة الداكنة أيضا لديهم مشكلة مثل من يعيش فى شمال العالم ، حيث تمتص البشرة الداكنة كمية أقل من ضوء الشمس مقارنة بالبشرة الفاتحة. لذلك لا يحصل الأشخاص ذوو البشرة الداكنة على القدر نفسه من فيتامين (د) من التعرض للشمس مثل الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة.

كيف يمكن الحصول على ما يكفي من فيتامين د؟

بعد معرفة أهمية فيتامين (د) للجسم ؟ ، يعد الحصول على ما يكفي منه أمرًا أساسيًا للحفاظ علي صحة العظام ، والحفاظ علي صحة الجسم عامة ، مثل التحكم في الوزن وتحسين وظائف المخ وغيرها كما سبق ذكره فى بداية المقال. فما هي أفضل المصادر الطبيعية و الأطعمة للحصول على فيتامين د؟

1- التعرض للشمس

 15 دقيقة يوميا ، من التعرض لأشعة الشمس ، أو لمدة نصف ساعة مرتين على الأقل في الأسبوع ، يعطي الجسم قدرا جيدا من فيتامين د. لكن هذا التعرض المباشر لأشعة الشمس قد يعرضنا لمخاطر صحية ، حيث أن خطيرة من الأشعة فوق البنفسجية ، ( بكميات كبيرة) ، قد تسبب السرطان.

2- من الأطعمة والمكملات الغذائية

هناك ثلاثة أطعمة على قمة قائمة الأغذية الغنية بفيتامين د ، وهى: سمك السلمون ، الماكريل ، والتونة.

المصادر الغذائية الأخرى لفيتامين د:

زيت كبد سمك القد ، cod liver oil ، هو نوع من مكملات زيت السمك ، غني بأحماض أوميغا 3 الدهنية ، والتي لها العديد من الفوائد الصحية ، بما في ذلك تقليل الالتهاب وخفض ضغط الدم. كما أنه يحتوي على فيتامينات (أ ، د) ، وكلاهما له فوائد صحية كثيرة.
السردين 
البيض (صفار البيض)
منتجات الألبان ، مثل الحليب أو الزبادي ، والجبنه
كبد البقر والعجول

قياس مستوى فيتامين د فى الجسم

25HCC ، الذى ينتجه الكبد ، وهو ليس الشكل النشط لفيتامين د ، ومع ذلك هوالشكل الوحيد لفيتامين (د) الذى يقاس لتحديد ما إذا كان الشخص يعانى من نقص فيتامين (د) ، أو لديه مستويات كافية أو إذا لديه تسمم من زيادة الفيتامين بشكل كبير. 25HCC هو النوع الذى ينقل فيتامين (د) وله عمر نصف ( هاف لايف) حوالي 2-3 أسابيع. 25HCC يساوى مجموع فيتامين د الناتج عن التعرض لأشعة الشمس وتلك التي فى الطعام. وبالتالي فهو يعتبر مقياسا حقيقيا لحالة فيتامين د فى الجسم.

لماذا لا يستخدم الشكل النشط مقياسا لحالة فيتامين د؟

على الرغم من أن 1،25DHCC هو الشكل النشط بيولوجيًا من فيتامين د ، وبالتالي ، من المنطقي أن يكون هو الأفضل لقياس حالة فيتامين د فى الجسم. عمليا ليس كذلك ، لماذا؟

 هناك عدة أسباب لذلك: أولاً ، نصف العمر له قصير جدا ، بضعة ساعات (4-6 ساعات فقط). علاوة على ذلك ، مستوياته فى الدم أقل 1000 مرة من مستويات 25HCC. وسبب أخر هام جدا ، قد يكون مستواه طبيعيا (أو ربما فوق الطبيعى) عند بعض الأشخاص الذين يعانون من نقص فى فيتامين (د). تفسير ذلك فى الفقرة القادمة.

فى حالات نقص فيتامين د ، يحدث انخفاض في امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ، مما يقلل من الكالسيوم المتأين فى الجسم. يتم التعرف على ذلك بواسطة مستشعر الكالسيوم في الغدد الجار درقية – Parathyroid ، لزيادة إنتاج وإفراز هرمون الباراثورمون (PTH) ، والذي يزيد عدد من العمليات : فيؤدى الي زيادة إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى ، ويزيد من تعبئة الكالسيوم في الهيكل العظمي. ويزيد أيضًا من إنتاج الكلى من 1.25DHCC. لذلك ، عندما يحدث نقص في فيتامين (د) ، فإن الزيادة التعويضية في هرمون الباراثرمون تجعل مستويات 1،25DHCC طبيعية أو ربما مرتفعة. لذلك ، فإن تحديده ليس مفيدًا كمقياس لحالة فيتامين (د).

مستويات فيتامين د الطبيعية

الطريقة الأكثر دقة لقياس كمية فيتامين د في الجسم هي اختبار الدم لقياس (25-هيدروكسي فيتامين د). يوجد بعض الخلاف فى تحديد المستوى الطبيعى ، ويمكن أن يعتبر مستوى 30 إلى 80 نانوجرام/مل مناسبًا للأشخاص الأصحاء. أما المستوى الأقل من 10 نانوغرام/مل يشير إلى نقص شديد فى فيتامين د. يجب فحص المرضى الأكثر عرض لنقص الفيتامين ، مثل كبار السن وذوي البشرة الداكنة أو الذين يتعرضون لأشعة الشمس بشكل ضئيل أو معدوم ، وكذلك يجب اختبار المرضى الحوامل أو المرضعات. وقد يطلب بعض المرضى فحص مستويات فيتامين د لديهم ، حتى لو لم تظهر عليهم أى أعراض. قد يكون لديهم أحد أفراد الأسرة مصاب بهشاشة العظام.

يوجد حاليًا العديد من التقنيات المعملية لقياس 25HCC (25-هيدروكسي فيتامين د)، وأفضل الطرق لقياسه هي بواسطة الكروماتوجرافيا السائلة عالية الضغط (HPLC) ، لكنها تقنية معقدة وغير متوفرة في جميع المختبرات. لذلك بدلاً من ذلك ، تستخدم الطرق الأخرى الأبسط مثل التلألؤ الكيميائي المناعي.

المستوى الطبيعي لفيتامين د: 

تختلف مستويات فيتامين د الطبيعية كثيرا ، ومع ذلك ، يتفق معظم الخبراء على أن أي شخص لديه مستوى من 25HCC أقل من 10 نانوغرام/مل يعتبر لديه نقص شديد ، كما هو موضح بالشكل بالأسفل. وأن مستوى 80 نانوغرام/مل أو أكثر يعد زيادة قد تؤدى الي أضرار صحية. وأن  المستوى المثالي لـ 25HCC ، يتراوح بين 30 الي 80 نانوغرام/مل.

نقص فيتامين D

يعتبر نقص فيتامين د شائعًا جدًا لأسباب ، من بينها: قلة سطوع الشمس والبشرة الداكنة وتغطية الجلد (عند المتدينين) ونقص التغذية ، وكذلك بسبب كبر السن  والاعتياد على الإقامة في المنازل. وكذلك نجد النقص عند المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة أو سوء الامتصاص فى الجهاز الهضمى.

يتسبب نقص فيتامين د في نزع المعادن (الكالسيوم والفسفور) من العظام ، ويؤدي إلى هشاشة العظام. وتعتمد الأعراض على المرحلة العمرية ، حيث تختلف عند الأطفال عنها عند البالغين.

الأعراض فى الأطفال

أول مظهر سريري لنقص فيتامين د هو نقص كالسيوم الدم. الذى يتطلب علاجا فوريًا بالكالسيوم. بعد ذلك  يمكن أن يحدث انحناء فى الساق ، وهي علامة تدل على الكساح.

الأعراض فى الكبار

عادة يتم الكشف عن نقص فيتامين (د) عند البالغين عند الفحص لأعراض مختلفة ليست من بينها العظام ، مثل الخمول وانخفاض الحالة المزاجية ، وأيضا أثناء الفحوصات لمعرفة ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية. ولكن النقص الحاد في فيتامين د يؤدى الي أعراض مثل لين العظام ، وقد يؤدي إلى مشية متمايلة. وقد يسبب تلين العظام الشديد نقص الكالسيوم فى الدم.

الخلاصة والخاتمة

حديثا تم أثبات أهمية فيتامين دال علي صحة الجسم عامة ، بالأضافة الي ما نعرفه عن أهميته علي الهيكل العظمى. إلى جانب ذلك ، تم أثبات أن نسبة كبيرة من البشر تعاني من نقصه فى الجسم ، مما زاد الأهتمام بهذا الهرمون. يتم الحصول عليى فيتمين دال من مصدرين ، اشعة الشمس والطعام ، بما في ذلك المكملات. الأشخاص الأكثر عرضة لخطر نقص فيتامين (د) هم أولئك الذين لا يتعرضون لأشعة الشمس بشكل كافٍ ، أو يحصلون علي كميات محدودة في الطعام ، أو لديهم ضعف امتصاص فى الأمعاء. عادة يتم معرفة مستوى فيتامين د في الجسم بقياس 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. وتشير الدراسات علي أن كثيرا من الناس لا يحصلون علي كميات كافية منه للحفاظ على مستويات فيتامين (د) المثلى.

المصطلحات الطبية:
كساح الأطفال = rickets
لين العظام  =osteomalacia
فيتامين دال = Cholecalciferol – D3 – CC
25-هيدروكسي فيتامين د = 25HCC / 25 hydroxyD

المصادر والراجع:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16563471/
https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(12)64791-0/fulltext
https://www.webmd.com/osteoporosis/features/the-truth-about-vitamin-d-why-you-need-vitamin-d
https://www.health.harvard.edu/blog/vitamin-d-whats-right-level-2016121910893
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912737/