اختبار PCR ، متى يجب إجراؤه لحالات التهاب الكبد الوبائي بي؟

مريض الكبد الوبائي بي عليه اتباع منهج معين عند تشخيص المرض والتأكد من الإصابة ، من خلال فحوصات تجرى علي الدم التي من ضمنها اختبار PCR. فحوصات الدم لتشخيص الأصابة بفيروس الكبد بي ، تمكن من تشخيص المرض ، ولكنها لا تكفي لتحديد مسار العلاج الذى يبنى أساسا علي نتيجة اختبار PCR والحمل الفيروسي . سأشرح فيما يلي ما هو الاختبار التأكيدي لالتهاب الكبد بي ، وما هو اختبار PCR (بى سى أر) واستخداماته المختلفة ، وما هو الحمل الفيروس ودلالاته ، ومتى يجب إجراؤه لحالات التهاب الكبد الوبائي بي.

ما هو اختبار PCR وتطبيقاته؟

بي سي أر ،(اختبار PCR) ، تعني باللغة الأنجليزية تفاعل البوليميراز المتسلسل ، وهو تقنية حساسة للغاية لاكتشاف الحمض النووي فى العينة ، ويستخد فى مجالات شتي لأهداف عديدة منها الطبية والبحثية وحتى الجنائية. له تسميات متعددة (يرجى النظر فى المصطلحات بأسفل المقال). يمكن أن يتم الأختبار علي عينة من الدم ، أو اى من سوائل الجسم أو الأنسجة والخلايا.

تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) هو تقنية تستخدم لتضخيم تسلسل الحمض النووي المستهدف بشكل كبير ، مما يسمح بعزل أو استنساخ تسلسل واحد من بين العديد. تم تطوير PCR في سنة 1983 من قبل عالم اسمه كاري موليس (Kary Mullis) ، الذي حصل على جائزة نوبل في الكيمياء لاختراعه. تم تطوير تفاعل البوليميراز المتسلسل ، ويستخدم الآن بشكل شائع لمجموعة متنوعة من التطبيقات والأهداف بما في ذلك التنميط الجيني والاستنساخ واكتشاف الطفرات والتسلسل والطب الشرعي واختبار الأبوة.

ما هو الاختبار التأكيدي لالتهاب الكبد بي؟

يمكن أن تكشف اختبارات الدم عن علامات الإصابة بفيروس التهاب الكبد B ، ومعرفة إذا كان المرض حادًا أم مزمنًا. يمكن أيضا أن يحدد الاختبار ما إذا كان الشخص محصنًا ضد الفيروس. تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية ، (من خلال فحص خاص بالموجات فوق الصوتية يسمى تصوير المرونة العابر) يمكن أن يوضح مقدار تلف الكبد.

بداية تشخيص الكبد الوبائ بي ، يتم بعمل تحليل دم للكشف عن مستضد سطح فيروس التهاب الكبد بي (HBs Ag). أذا ظهرت نتيجة الأختبار “إيجابية” أو “تفاعلية” تعني أن الشخص مصاب بالتهاب الكبد B ، حيث يمكن لهذا الاختبار الكشف عن الوجود الفعلي لفيروس التهاب الكبد B في دم الشخص المصاب. ويعتبر الأختبار نهائيا ومؤكدا ، ويتبعه أختبارات أخرى لتحديد نوع المرض ، (حاد أم مزمن) ، وتوجد اختبارت أخري لتحديد حالة المريض (ينقل العدوى أم لا). تحاليل الكبد الوبائى B هى كالتالي:

أولا – تحاليل خاصة بفيروس التهاب الكبد بي

– تحليل HBs Ag = أذا كانت النتيجة سلبية ، فالشخص غير مصاب ، أما أذا كانت أيجابية فالشخص مصاب بالفيروس بي ، ويتم عمل الفحوصات التالية:
1- تحليل HBc Ab لتحديد أذا كان مرضا حادا أم مزمنا
2- ثم تحليل HBe Ag لتحديد أذا كان مصاب قادرا علي نقل العدوى الي الأخرين

ما هو المعدل الطبيعي لتحليل التهاب الكبد بي – ؟
بالنسبة للأجسام المضادة السطحية لالتهاب الكبد B (مضاد HBs) ، يعتبر المستوى الأقل من 5 ملي وحدة سلبيًا ، بينما يعتبر المستوى الذي يزيد عن 12 ملي وحدة دولية وقائيًا. أي قيمة بين 5 و 12 mIU غير محددة ويجب تكرارها.

ثانيا – تحاليل وفحوصات لمعرفة حالة الكبد عند المصابين

تحاليل تجرى علي الدم لتحديد تأثير الفيروس علي الكبد وقدرته علي أداء وظائفه ، وأيضا فحوصات أشعة وموجات صوتية. أذا كانت نتيجة الفحوصات فى الحدود الطبيعية ، يعنى أن الكبد لم يتأثر بالفيروس. التحاليل والفحوصات لوظائف الكبد تشمل ما يلي:
1- تحاليل الدم لمستوى انزيامات الكبد : ALT – AST – Alkaline phosphatase
2- فحص موجات صوتية: يمكن أن يُظهر فحص خاص بالموجات فوق الصوتية ، يسمى تصوير المرونة العابر ، مقدار تلف الكبد.
3- ربما يتطلب الأمر أخذ خزعة من الكبد للفحص الباثولوجى

ثالثا – اختبار PCR

يجرى اختبار بي سي أر لمعرفة كمية فيروس الكبد بي فى الدم ، ويسمى بالحمل الفيروسى. ويجرى هذا الأختبار عادة لمن يثبت أصابته بالكبد بي المزمن (كما سبق شرحه فى الفقرة بالأعلي). ويحدد بدء العلاج بناء علي نتيجة الحمل الفيرسى ، مع الربط مع نتيجة الفحوصات الأخرى:
1- أذا كان الحمل الفيروس أكثر من 2000 وحدة دولية ، المتبع هو أن يتناول المريض العلاج بغض النظر عن نتيجة الفحوصات الأخرى
2- وأذا كان المريض يعانى من أرتفاع شديد فى أنزيمات الكبد ، مع تليف فى الكبد ، يجب تناول العلاج حتي لو كان الحمل الفيروسي أقل من 2000 وحدة دولية

الاختبار الكمي ، الحمل الفيروسي – Viral load

الحمل الفيروسي ، أو الاختبار الكمي لفيروس التهاب الكبد B ، يقيس الكمية الفعلية من الفيروس الموجودة في عينة الدم ، والهدف منه تحديد ما إذا كان فيروس التهاب الكبد B يتكاثر في الكبد أم خامل لا يتكاثر. ويمكن توقع تطور المرض كالأتي:
– إذا كان الحمل الفيروسي أكبر من 2000 وحدة دولية / مليلتر عند مريض التهاب الكبد المزمن B ، مع HBeAg سلبي ، فهذا يشير إلى أن الفيروس نشط ويمكن أن يتسبب في تلف الكبد.
– ويكون أحتمال حدوث تلف الكبد أكبر بكثير ، عندما يكون الحكل الفيروسى أكبر من 20000 وحدة دولية ، مع HBeAg أيجابي.
وفى الحالتين ، (الحمل الفيروسي أكبر من 2000) ، يجب علي المريض تناول العلاج فورا.

فى حالات التهاب الكبد B – يتم إجراء الاختبار الكمي ، الحمل الفيروسي ، فى الحالات التالية:
– عند المرضى المصابين بمرض التهاب الكبد B المزمن والذين يخضعون حاليًا للعلاج المضاد للفيروسات ، لمعرفة سير المرض وتأثير العلاج علي كمية الفيروس.
– عند تشخيص التهاب الكبد B لمعرفة الحمل الفيروسى في بداية التشخيص (قيمة الأساس) وأثناء العلاج لمعرفة التغير فى قيمة الأساس وتقييم الاستجابة للعلاج.

المصطلحات:
– اختبار بى سى آر = PCR = The polymerase chain reaction = DNA test = RNA test
– الاختبار الكمي ، الحمل الفيروسي = Viral load
– الطب الشرعى =  forensics
– التنميط الجيني = genotyping
– الاستنساخ = cloning
– اكتشاف الطفرات = mutation detection
– اختبار الأبوة =  paternity testing
– تسلسل الحمض النووي = DNA sequence

طرق التواصل مع الطبيب والأستشارة الطبية علي الخاص / أضغط هنا

المصادر

– https://www.bio-rad.com/en-ph/applications-technologies/pcr-polymerase-chain-reaction
– https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1374002/
– https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-b/diagnosis-treatment/drc-20366821