الفشل الكلوي ، فشل الجهاز البولي – ما مراحله؟ وما اهم أعراضه؟

ماذا يفعل النظام الكلوي؟ الجهاز البولي ، ينتج ويخزن ويزيل البول ، والنفايات السائلة التي تفرزها الكلى. تصنع الكليتان البول عن طريق تصفية النفايات والمياه الزائدة من الدم. ينتقل البول من أنبوبين رقيقين يطلق عليهما الحالب ويملأن المثانة ، كما تفرز الكلى الهرمونات التي تتحكم في ضغط الدم وإنتاج كرات الدم الحمراء ، كما أنه ينشط امتصاص فيتامين (د). الفشل الكلوي هو عندما عندما تعجز الكلي عن أداء تلك الوظائف. فكيف يحدث الفشل الكلوى وما مراحله وأهم أعراضه وعلاماته؟

ما هو الفشل الكلوى – أهم وظائف الكلي – أنواع فشل الكلي – مراحل الفشل الكلوى – التشخيص – العلاج

الفشل الكلوى ، عجز الكلي عن أداء مهامها الحيوية

الوظيفة الرئيسية للكلى ، كما يرف الكثيرون ، هي إزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم. تتم إزالة هذه الفضلات والسوائل الزائدة واخراجها عن طريق البول. ينطوي إنتاج البول على خطوات شديدة التعقيد للإفراز والفرز وإعادة الامتصاص. هذه العملية ضرورية للحفاظ على توازن مستقر للمواد الكيميائية في الجسم ، وبالتالي علي قدرة الجسم لعمل والبقاء حيا.

يتم التنظيم الدقيق لمحتوىات الجسم من الملح والبوتاسيوم والحمض عن طريق الكلى ، عملية تسمى هيموسازيس. تنتج الكلى أيضًا هرمونات تؤثر على وظائف الأعضاء الأخرى ، فعلى سبيل المثال ، يحفز هرمون الأريثروبيوتين ، الذى تنتجه الكلى ، إنتاج خلايا الدم الحمراء. وكذلك الهرمونات الأخرى التي تفرزها الكلى ، تساعد على تنظيم ضغط الدم والتحكم في استقلاب الكالسيوم.

أهم وظائف الكلي

الكلى تقوم بالعديد من الوظائف الحيوية ، ومن بينها الوظائف التالية:
إزالة الفضلات من الجسم ، وهى نواتج العمليات التي يقوم بها الجسم
إزالة الأدوية والمواد الضارة من الجسم
موازنة سوائل الجسم والحفاظ علي معدلاتها بالشكل الأنسب للجسم
إفراز الهرمونات التي تنظم ضغط الدم ، وتنظم إنتاج خلايا الدم الحمراء من خلال أفراز هرمون الأريثرو بيوتين
إنتاج شكل نشط من فيتامين (د) ، الذى مصدرة أشعة الشمس ، و يعزز قوة العظام وصحتها

أنواع الفشل الكلوي

يتم تقسيم الفشل الكلوى بناءا على  مكان المرض أو الخلل الذى سبب الفشل الكلوى ، أما ما قبل الكلى أو فى الكلى نفسها أو فيما بعد الكلي ، وهل الحالة حادة أم مزمنة. هناك خمسة أنواع مختلفة من الفشل الكلوي:

الفشل الكلوي – ما قبل الكلى

يمكن أن يؤدي توقف تدفق الدم إلى الكلى إلى حالة الفشل الكلوي. توجد أسباب عديدة تؤدي الي فقدان تدفق الدم من بينها ما يلي: النوبة القلبية ، أمراض القلب عامة ، فشل الكبد ، الجفاف الشديد ، الحروق الشديدة ، الحساسية (رد فعل تحسسي شديد) ، عدوى شديدة (فيروسية أو بكتيرية) ، وأيضا عدوى أو تسمم الدم.

الفشل الكلوي الحاد  ما قبل الكلى

يمكن أن يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى الكلى ، الي فشل الكلى فى تنقية الدم من السموم دون تدفق الدم الكافي ، وبالتالي إلى الإصابة بالفشل الكلوي الحاد. وبتحديد سبب انخفاض تدفق الدم ، يمكن علاج الحالة.

الفشل الكلوي المزمن ما قبل الكلى

عندما لا يكون هناك ما يكفي من الدم المتدفق إلى الكلى لفترة طويلة من الزمن ، تبدأ الكلى في الانكماش وتفقد القدرة على العمل.

فشل كلوي من مرض خلايا الكلى نفسها – أنترستيشيال نفريتيس

غالبًا ما يكون التهاب خلايا الكلية (interstitial nephritis) ، نتيجة لتفاعلات الحساسية ، ولكن يمكن أيضًا أن ينتج عن أسباب غير الحساسية. معظم الحالات هي من ردود الفعل السيئة للأدوية. ، والعديد من هذه الأدوية تندرج في الفئات التالية: المضادات الحيوية ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، والتي غالبًا ما تستخدم كمسكنات للألم ، ومثبطات مضخة البروتون (proton pump inhibitors) ، وهي أدوية تستخدم لعلاج حموضة المعدة الزائدة.
غالبًا ما تسبب تفاعلات الأدوية التحسسية الفشل الكلوى الحاد ، ويكون أكثر شدة عند كبار السن ، الذين يكونون أيضا أكثر عرضة للإصابة بتلف دائم في الكلى.

تشمل الأسباب غير التحسسية لـ التهاب خلايا الكلية: اضطرابات المناعة الذاتية (autoimmune disorders) ، مثل الذئبة الحمامية (lupus erythematosus) ، وانخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم ، وارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم ، والعدوى.
قد يكون التهاب خلايا الكلى الخلالي مزمنًا أو حادًا. قد تستمر الأشكال المزمنة عدة أشهر أو أكثر. الأمراض التي تصيب نسيج الكلي ، يمكن أن تؤدى الي فشل الكلي فى أداء وظائفها.

الفشل الكلوي الخلوي الحاد

يمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد عن صدمة مباشرة للكلى ، مثل الحوادثالتي تصيب الكلي بشكل مباشر ، وكذلك  زيادة السموم أو نقص التروية ، (وهو نقص الأكسجين في الكلى). وفيما يلي بعض أسباب نقص التروية:
– النزيف شديد
– الصدمة (الحوادث)
– انسداد الأوعية الدموية الكلوية
– التهاب كبيبات الكلى

الفشل الكلوي الخلوي المزمن

يحدث هذا عندما يكون هناك ضرر طويل الأمد فى الكلى بسبب مرض داخل الكلي. وقد يكون بسبب أصابة أو صدمة مباشرة للكلى ، وقد ينتج الضرر المزمن عن النزيف الحاد أو نقص الأكسجين.

الفشل الكلوي – ما بعد الكلي

يمنع انسداد المسالك البولية طويل الأمد  القدرة علي التبول ، ويسبب تراكم الضغط داخل الكلى ، ثم تلف الكلى في نهاية المطاف. إذا تم إعاقة تدفق البول لأي سبب من الأسباب. يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي. الفشل الكلوي ، فى هذه الحالة ، يكون نتيجة لعرقلة تدفق البول وعدم خروجه. يمكن أن يحدث هذا الانسداد أمام تدفق البول في أي مكان بعد الكلى ، فى الحالب أو المثانة أو الإحليل ، وله أسباب من بينها ما يلي: حصوات الكلي ، أو تضخم البروستاتا (عند الرجال) ، أو أي شيء آخر (مثل الأورام) ، يمكن أن يضغط على هذه الأجزاء من الجهاز البولي بعد الكليتين من الخارج أو يعيقها (يسدها) من الداخل.

مراحل الفشل الكلوي

قسّمت أمراض الكلى إلى خمس مراحل بناءً على معدل الترشيح الكبيبي (glomerular filtration rate – GFR). الترشيح الكبيبي هي عملية تستخدمها الكلى لتصفية الدم وإزالة السوائل الزائدة والفضلات والمواد الضارة منه. يستخدم معدل الترشيح الكبيبي في تحديد مدى كفاءة الكلى في ترشيح الدم. كيف يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي؟ يمن حسابه باستخدام صيغة (معادلة) تتضمن بيانات عن الجنس والعمر والعرق و مستويات الكرياتينين في الدم.
يصنف الفشل الكلوي إلى خمس مراحل ، تتدرج  فيها الأعراض من خفيفة جدًا فى المرحلة الأولي ، إلى الفشل الكلوي الكامل فى المرحلة ). تزداد الأعراض والمضاعفات مع تقدم المراحل.

المرحلة 1

هذه المرحلة تكون الأعراض فيها خفيفة للغاية ، وقد لا  يكون هناك أي أعراض ولا أي مضاعفات واضحة ، ولكن بعض الضرر موجود فى أنسجة الكلى. ويمكن تحسين الحالة من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي ، الذى يشمل تناول نظام غذائي متوازن وممارسة الرياضة بانتظام وعدم التدخين.

المرحلة الثانية

في المرحلة الثانية تكون الأعراض خفيفة أيضا ، ولكن الفحوصات تظهر وجود البروتين في البول أو التلف الخلوي للكلى. وتستخدم  الأساليب كما في المرحلة الأولى للسيطرة علي المرض فى المرحلة الثانية. 

المرحلة 3

في هذه المرحلة يتكون الأعراض متوسطة (مثل حدوث تورم في اليدين والقدمين وألم في الظهر وتغيرات في التبول). 

ينقسم المرض هنا إلى مرحلتين: المرحلة أ والمرحلة ب ، وللتفريق بينهم نستخدم اختبار الدم الذي يقيس كمية الفضلات في الجسم. فى المرحلة الثالثة يجب أتباع نفس الأساليب كما فى المرحلة 1 ، 2 ، مع تناول علاجات حسب توصية الطبيب.

المرحلة الرابعة

تعتبر المرحلة الرابعة من مرض الكلى شديدة أكثر من المرحلة السابقة. تكون فيها الكلى لا تعمل بشكل جيد ، لكن لم تصل إلى الفشل الكلوي الكامل و يمكن أن يعاني المريض من أعراض مثل فقر الدم وارتفاع ضغط الدم وأمراض العظام.

المرحلة الخامسة

في المرحلة الخامسة ، تكون الكلي فى حالة فشل تام أو علي وشك ، وتظهر أعراض فقدان وظائف الكلى الواضحة ، مثل القيء والغثيان وصعوبة التنفس وحكة الجلد وغيرها. في هذه المرحلة ، يحتاج المريض إلى غسيل كلوي منتظم أو زراعة كلية.

الفيديو هنا يعرض لموضوع الفشل الكلوي وفشل الجهاز البولي وللتعرف على التفاصيل يرجى متابعة الفيديو لنهايته ، لا تنسى الاشتراك بالقناة وعمل لايك حتى تعم الفائدة وتشجيعا على الاستمرارية

قناة الدكتور هلال للاستشارات وأسلوب الحياة الصحي

المصطلحات الطبية:
– الفشل الكلوى الحاد = Acute Renal Failure – ARF
– الفشل الكلوي المزمن = Chronic Renal Failure – CRF
– أنترستيشيال نفريتيس = interstitial nephritis
– معدل الترشيح الكبيبي = glomerular filtration rate – GFR

المصادر:
– https://www.kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk
– https://www.healthline.com/health/kidney-failure
– https://www.healthline.com/health/interstitial-nephritis#causes
– mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/interstitial-nephritis
– merckmanuals.com/home/kidney-and-urinary-tract-disorders/kidney-filtering-disorders/tubulointerstitial-nephritis
– aafp.org/afp/2007/0515/p1487.html