استئصال البروستاتا عبر الإحليل – تيرب – TURP

تضخم البروستاتا الحميد منتشر بشكل لا يصدق ، حيث يعاني منه أكثر من 15 مليون رجل فوق سن الثلاثين. ويوجد عدد كبير من الخيارات لعلاج تضخم البروستاتا الحميد ، وملاحظة المريض بعناية ، والعلاجات الأقل توغلا هي بشكل عام نهج الخط الأول للعلاج. يركز هذا المقال علي أحد الخيارات قليلة التوغل ، وهى  استئصال البروستاتا عبر الإحليل.

وفقًا لجمعية المسالك البولية الأمريكية ، فإن استئصال البروستاتا عبر الإحليل هو النوع الأكثر شيوعًا من الجراحة المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. كل عام ، يقوم الأطباء بإجراء ذلك على حوالي 150.000 رجل أمريكي.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل هي جراحة من نوع الجراحات قليلة التوغل ، يتم استخدامها لعلاج المشكلات البولية الناتجة عن تضخُّم البروستاتا. هذه العملية هي أحد الخيارات المتاحة للرجال الذين يفشل الدواء فى علاج مشاكلهم البولية. عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل تعتبر العلاج الأكثر فاعليةً لتضخُّم البروستاتا ، ولكن حاليا يوجد  عدد من الإجراءات الأخرى قليلة التوغُّل أصبحت أكثر فاعليةً ، ولها مضاعفات أقل ووقت تعافي أقصر بعد العملية.

تتم عمليات استئصال البروستاتا عبر الاحليل عندما يكون المريض تحت التخدير العام. وقد يستخدم التخدير النخاعي ، حيث يتم وضع إبرة في العمود الفقري لإيقاف أي إحساس أسفل الخصر.

بعد التخدير ، يقوم الجراح بإدخال أداة تسمى منظار القطع في الإحليل. في بعض الحالات ، يتم استخدام جهاز منفصل لطرد السوائل المعقمة عبر موقع الجراحة. بعد إدخال منظار القطع ، يقوم الجراح باستخدام المنظار فى قطع أنسجة البروستاتا غير الطبيعية وسد الأوعية الدموية التى تنزف.

أخيرًا ، يقوم الجراح بإدخال أنبوب بلاستيكي طويل يسمى القسطرة في مجرى البول ويغسل أنسجة البروستات المدمرة في المثانة حيث يتم إفرازها عبر البول.

بعد العملية سيحدث ملحوظ في الأعراض البولية التي كنت تشكو منها بسبب تضخُّم البروستاتا ، ومن بينها:
الحاجة المُتكرِّرة للتبوُّل
صعوبة في البدء في التبوُّل
التبول البطيء
القيام للتبوُّل ليلًا
الشعور بعدم قدرتك على تفريغ المثانة تمامًا

يقلق العديد من الرجال بشأن ما إذا كانت جراحة تضخم البروستاتا الحميد ، تيرب ، ستؤثر على قدرتهم على الاستمتاع بالجنس. الحقيقة أن كثير من الرجال يستطيع التمتع بحياة جنسية طبيعية بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل. صحيح أن هناك آثار جانبية محتملة يمكن أن تحدث بعد العملية ، لذلك من المهم أن تفهم ما قد يحدث بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل قبل قرار أجراء الجراحة. في البداية ، بعد الجراحة ، يكون مجرى البول والمنطقة المحيطة به ملتهبة ، ويكون التبول صعبًا. يمكن أيضًا أن تكون عملية القسطرة والشطف غير مريحة وتسبب تقلصات في المثانة. وقد يشعر المريض بألم في الحالب والقضيب ومنطقة البطن السفلية لبضعة أسابيع بعد الجراحة.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة بعد جراحات استئصال البروستاتا عبر الإحليل ما يلي:
صعوبة إفراغ المثانة تمامًا
سلس البول
الإلحاح البولي أو الرغبة المفاجئة في التبول
عدم الراحة أثناء التبول
نزول دم  في البول ، لبضعة أسابيع بعد العملية
وقد يحدث ضعف الانتصاب لدى بعض الأشخاص ، وحجم السائل المنوي يكون أقل.

تستغرق معظم جراحات استئصال البروستاتا عبر الإحليل ما بين ساعة وساعتين ، وحديثا ممكن تستغرق أقل من ذلك) ، وتتطلب عدة ساعات من التعافي تحت المراقبة المستمرة. يحتفظ بالقسطرة في مكانها لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بعد الجراحة ثم إزالتها بعد ذلك.

 استئصال البروستات عبر الإحليل  هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لإزالة غدة البروستاتا المتضخمة بالكامل أو جزء منها فقط.  يوصى بإجراء الجراحة إذا لم تنجح جميع أشكال العلاج الأخرى في علاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

 تعد هذه الجراحة أكثر شيوعًا في علاج تضخم البروستاتا من استئصال البروستاتا المفتوح.  مطلوب استئصال البروستاتا المفتوح فقط إذا كانت البروستاتا كبيرة الحجم.  تقل الأعراض بشكل ملحوظ بعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل.

 يتم إدخال منظار المثانة ، وهو أنبوب تنظيري داخلي ، في مجرى البول للمريض. و يتم إدخال أداة قطع خاصة في منظار المثانة.ثم تتم إزالة غدة البروستاتا على شكل قطع بمساعدة تيار كهربائي. واستخدام محلول معقم لغسل المثانة وإزالة أنسجة غدة البروستاتا.

 يتم فحص المريض جسديًا للتأكد من أن المريض في حالة جيدة لإجراء الجراحة.  إجراء بعض التحاليل مثل تحليل الدم والبول وغيرها أذا لزم الأمر. ويطلب من المريض إيقاف بعض الأدوية التي يتناولها المريض قبل أسبوعين من الجراحة.  يجب عليك إبلاغ الطبيب إذا كنت تعاني من أي أمراض أو حالات طبية. وعليك الإقلاع عن التدخين.

 مدة العملية / الجراحة: حوالي ساعة ، و عدد الأيام التي تمكثها في المستشفى حوالي 4 أيام

نعم ، ويكون تحت أما التخدير العام أو التخدير النخاعي (النصفى)

 فترة النقاهة تستمر بضعة أسابيع بعد العملية.أثناء النقاهة يتم إزالة الدم أو الجلطات الدموية من المثانة بعد الجراحة بمساعدة قسطرة. ثم تزال القسطرة في حالة عدم وجود نزيف أو جلطات دموية في البول. لاحظ أن أعراض التبول المتكرر قد تستمر لمدة ستة أسابيع بعد الجراحة. و يمكنك العودة إلى النظام الغذائي الطبيعي بعد الجراحة.  وقد تحتاج الي بعض الأدوية لتقليل تقلصات المثانة.

 توجد بعض المخاطر ، ومن بينها مخاطر التخدير، مثل صعوبة التنفس ، ورد الفعل التحسسي للأدوية. ومنها أيضا المخاطر العامة لأى جراحة، مثل النزيف، وتخثر الدم. هذا بالإضافة الي مخاطر جراحة تيرب ، ومن بينها انثقاب المثانة ، ضيق عنق المثانة ، وإصابة العضلة العاصرة الداخلية ، (قد يؤدي إلى القذف الرجعي) وتضيق مجرى البول ، وسلس البول ، وأحيانا العجز الجنسي والعقم.

أثناء جراحة استئصال البروستاتا عبر الاحليل ، يمكن أن يؤدي امتصاص السوائل الزائدة من الجيوب المفتوحة في البروستاتا إلى نقص صوديوم الدم وسكتة دماغية مؤقتة.  قد يؤدي هذا إلى تغيرات في الحالة العقلية والارتباك والغثيان والقيء والغيبوبة بعد العملية.  يمكن تجنب حدوث متلازمة تيرب عن طريق قصر مدة الجراحة على أقل من ساعة واحدة.

نعم حيث يجب عليك تجنب الأنشطة الشاقة بما في ذلك الجماع لمدة ستة أسابيع بعد الجراحة.  قد تحتاج إلى تغيير وضعية السرير والقيام ببعض التمارين للحفاظ على الدورة الدموية. قد يُطلب منك استخدام بعض تقنيات التنفس والسعال من وقت لآخر.  وقد تحتاج إلى ارتداء جوارب خاصة لمنع تجلط الدم.

المصطلحات الطبية:
– استئصال البروستاتا عبر الإحليل= TURP
– تضخم البروستاتا الحميد = BPH

المصادر:
– https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia
– https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/3/1/97-0113_article
– https://www.cancer.gov/types/prostate/understanding-prostate-changes/prostate-booklet.pdf