تسرب السائل النخاعي بعد اختبار مسحة الأنف لعمل اختبار كوفيد-19
في مارس 2020 ، بعد 3 شهور من ظهوره فى الصين ، تم تسجيل كوفيد-19 باعتباره وباءً عالميًا. ويعد اختبار وجود عدوى فيروس سارس-كوف-2 ، أحد الأركان التى ارتكزت عليها الاستجابة العالمية لاحتواء هذا الوباء. وعلى وجه الخصوص ، تعتبر المسحة الأنفية البلعومية إحدى الطرق الخمسة لجمع عينات لتشخيص للعدوى بفيروس كوفيد-19. ومع ذلك ، فإن المضاعفات المرتبطة اختبار مسحة الأنف ليست موجودة بشكل كبير. هذه هي الحالة الأولى التي تم اكتشافها من تسرب السائل النخاعي بعد أخذ مسحة من الأنف لعمل اختبار البي سي أر لـ كوفيد-19 ، على حد علمنا.
الحالة الأولى من تسرب السائل النخاعي بعد مسحة الأنف
الحالة هى لامرأة في الأربعين من عمرها ، جاءت الى المستشفي تشكو من رشح من الأنف من جانب واحد ، وطعمه معدني ، مع صداع ، وتيبس في الرقبة ، وشعور بالخوف من الضوء. كانت المريضة قد قامت مؤخرًا بعمل مسحة أنف لاختبار البي سي أر لتشخيص كوفيد-19 ، قبل عمل جراحة (أختيارية) لإصلاح فتق تعاني منه. بعد فترة وجيزة من جمع مسحة الأنف ، أصيبت برشح أنفي ، مع صداع وقيء. هذا هو التقرير الأول عن تسرب السائل النخاعي بعد عمل مسحة الأنف لأختبار كوفيد-19.
الاستنتاج حول حالة تسرب السائل النخاعي بعد اختبار مسحة الأنف لعمل اختبار كوفيد-19
كان لدى المريضة عيب في قاعدة الجمجمة ، غير مشخص ، ولكنه كان موجودًا في التصوير الشعاعي ، الذي يعود تاريخه إلى عام 2017. لذلك يعتقد الباحث أن مسحة الأنف نفسها لم تؤد إلى خرق لقاعدة الجمجمة العظمية ، ولكن المسحة الأنفية تسببت في إصابة قيلة الدماغ الموجودة مسبقًا بالمريض.
توضح حالة تسرب السائل النخاعي بعد اختبار مسحة الأنف لعمل اختبار كوفيد-19 ، أن التدخل الجراحي السابق ، أو المرض الذي يشوه تشريح الأنف الطبيعي ، قد يزيد من فرصة حدوث مخاطر ضارة تنتج بعد أخذ مسحة من الأنف لأختبار كوفيد-19.
أخذ التاريخ المرضى السليم من المريض أكيد سيقلل من هذه المخاطر بشكل كبير جدا. وبالتالي يجب عمل الطرق البديلة لمسحة الأنف في المرضى الذين يعانون من عيوب سابقة في قاعدة الجمجمة ، أو تاريخ من جراحة الجيوب الأنفية أو جراحة فى قاعدة الجمجمة ، أو الحالات التي تسبب تآكل قاعدة الجمجمة.
استخدم الأطباء هذه الحالة النادرة كتحذير للعاملين في الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم ، حيث قالت “جاريت والش” ، مؤلفة البحث الذى نشرفي مجلة جاما العلمية ، إن هذه الحالة (برغم من ندرتها) أظهرت أن اختصاصيي الرعاية الصحية يجب أن يهتموا باتباع بروتوكولات الاختبار بدقة.
وأضافت (والش) أن الأشخاص الذين يعانون من الجيوب الأنفية و / أو الذين خضعوا لعملية جراحية في قاعدة الجمجمة يجب أن يتوخوا الحذر ، وعليهم أن يطلبوا أخذ عينة من الفم بدلاً من مسحة الأنف.
تم نشر هذه الحالة الطبية في 1 أكتوبر 2020 هنا: 10.1001/jamaoto.2020.3579
إرشادات لجمع مسحات الأنف لعمل كوفيد-19
– يجب أن يتم جمع عينة من البلعوم الأنفي ( عن طريق الأنف) من قبل أخصائي مختص
– بدائل أخرى للبلعوم الأنفي:
1) عينة بلعومية عن طريق الفم يجب جمعها من قبل المختص.
2) مسحة الأنف الوسطى التي يتم جمعها من قبل مقدم الرعاية الصحية أو من خلال جمع ذاتي في الموقع تحت الإشراف.
3) عينة من الأنف الأمامي (مسحة أنف) يتم جمعها من قبل المختص أو عن طريق المنزل (الجمع الذاتي) تحت الإشراف في الموقع.
– يجب وضع المسحات على الفور في أنبوب نقل معقم خاص ، يحتوي على 2-3 مل من أي من وسائط النقل الفيروسي.
إرشادات جمع مسحة البلعوم الأنفي
– تستخدم فقط مسحات من الألياف الاصطناعية مع أعمدة بلاستيكية أو سلكية. لا يُسمح باستخدام مسحات ذات الأعمدة الخشبية ، أو مسحات الكالسيوم ، لأنها قد تحتوي على مواد تثبط نشاط الفيروسات وتمنع اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل وبالتالي تنتج أخطاء فى التحليل.
– أخذ مسحة من البلعوم عن طريق الأنف هي الطريقة الموصى بها ، ما لم يكن من الصعب القيام بها لأي سبب من الأسباب ، فى هذه الحالة تكون مسحات البلعوم عن طريق الفم بديلاً مقبولاً.
خطوات جمع العينة
1) أدخل مسحة ذات عمود مرن من خلال فتحة الأنف الموازية للحنك (ليس لأعلى – كما هو موضح في الصورة) ، حتى تجد مقاومة (نتجة تلامس مع عظمة الأذن) ، أو تكون المسافة تعادل المسافة من الأذن إلى فتحة أنف المريض. هذا المسافة تشير إلى الاتصال مع البلعوم الأنفي.
2) يجب أن تصل المسحة إلى عمق يساوي المسافة من فتحة الأنف إلى الفتحة الخارجية للأذن. بعدها افرك المسحة ولفها برفق ، واتركها في مكانها لعدة ثوان لامتصاص الإفرازات.
3) ثم قم بسحب المسحة ، الي الخارج برفق ، ببطء مع لفها و تدويرها.
4) إذا كان الحصول على العينة من إحدى فتحات الأنف صعبًا ، بسبب انحراف الحاجز الأنفي أو الانسداد ، استخدم نفس المسحة للحصول على العينة من فتحة الأنف الأخرى.
5) يمكن جمع العينات من كلا الجانبين باستخدام نفس المسحة.
– يتم استخدام مسحات من الألياف الاصطناعية فقط ، من البلاستيك أو أعمدة سلكية. لا يُسمح باستخدام مسحات ذات الأعمدة الخشبية ، أو مسحات من الكالسيوم لأنها قد تحتوي على مواد توثر علي نتجة التحليل البس سي أر (اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل).
–
المصطلحات الطبية التى وردت فى المقال:
– المسحة الأنفية البلعومية = Naspphryngeal swab – NP
– المسحة البلعومية من الفم = Orophryngeal swab – OP
– وسائط النقل الفيروسي = Virus Transport Media – VTM
– اختبار البي سي أر = PCR
المصادر والمراجع لمزيد من الأطلاع:
– https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/guidelines-clinical-specimens.html
– 10.1001/jamaoto.2020.3579
–
